集采后，这些品种有机会

▍来源/赛柏蓝

▍作者/阿妮娅（发自上海）

带量采购后，仍有一些品种值得挖掘

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哪些品种可以挖掘？

今日（5月10日），赛柏蓝在由中国医药企业管理协会、中国非处方药物协会主办，赛柏蓝承办的第三十八届中国医药产业高峰论坛「医院大控费，药企策略与建议研讨会」上了解到：在带量采购的背景下，代理商仍然有品种可以挖掘。

华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部副主任孙明辉表示：我们临床常用的品种有2600多种，但目前国家集采的品种还不超过200种。因此在推进国家集采的同时，需要积极推动省市或区域集采作为有效补充。目前集采主要集中于化学药，中成药及生物制剂由于缺乏公认的质量衡量标准，短期内难以开展国家集采，但省市集采或区域集采可以做有益的尝试。

对于大综合品种，虽然很多科室可以用，上量很快，但很容易被纳入集采目录，或者成为医院控费的目标。

上述专家补充：要避开价格比较高，销量比较大，特别是有外企参与的产品。

值得注意的是，此前上海阳光医药采购网正式发布通知，自2021年5月10日起，联合采购办公室开展第五批国家组织药品集中采购相关信息申报工作，也就是说，今起，第五批集采正式开始报量。

其中，第五批国采参与报量的品种共60个，覆盖202个品规，其中注射剂30个，占比高达50%。

一般来说，药品集采会使相关医药公司的股价出现波动，因为药企报价的流标风险和药企即使中标也不得不面临价格大幅下降的影响。前四轮集采平均降价幅度分别高达52%、59%、53%和52%，不少研究机构认为，本次药品集采降幅于前四轮相当。

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医院完成情况如何？

从目前公布的集采完成情况来看，不少集采产品都是超额完成用量，比如左乙拉西坦在3个月内完成400%的用量。因此，未中标品种究竟能在院内拓展多大市场仍是未知数。

对此，赛柏蓝曾了解到，临床医生要考虑用药的血药浓度和药物治疗的稳定性，如果患者已经稳定使用集采目录的产品，并且已经有了三个月以上的使用周期，那么新换药品必然会导致药物疗效的波动。

孙明辉告诉赛柏蓝：医生一般会灵活处理，当他接收的病人病情危重时，会首选品牌药或自己熟知熟用的药品，特别是一些抗菌药物。绝大多数医生会把医疗安全放在首位，比如ICU病人，医生会选择用他比较熟知的，有用药经验的品牌药，当病情控制下来以后，出于控费的需求，他就有可能换用一些不是很熟悉的品牌产品。

他一旦用惯了一个药，知道这个药的属性，很清楚药物在病人身上的起效时间和最终效果。因此，在一个危重病人到来之后，他必须要用一个熟悉的药物去控制病情。一些疗效突出的原研药仍有处方机会。

虽然未中标的原研药由于品牌效应仍有一定的市场，但医院仍然会采取严格的监控方式监督「带量产品」的使用。

上述人士告诉赛柏蓝：很多医院一般会划分一年的量，按照9-10个月分下去，三个月考核一次，但在实践过程中发现，三个月考核时间仍然太长，来不及纠错，所以会每个月考核一次。像浙江有几家医院的信息系统已经做到了非常准确的监控使用——每天考核，医生每天打开电脑坐诊时，屏幕就会显示‘这个月的量有多少’，‘已经完成多少’，‘还有多少要完成’……

他补充：即使大部分医院没有做到这么精准，但每个月药学部统计完以后，会给相应专科发通知，比如某个集采中标的药品上个月的考核量是8000盒，而任务只完成6000盒，同期非中标品种仍有销售，需要医师优先选用集采中标产品。

总体来说，曾有研究机构测算，对于高份额的中标产品(原研中标产品) 来说，政策执行后，除带量采购的规定份额外，通常还能够拿到剩余份额的80%左右，最终能够拿到90%左右的市场份额。低份额的中标产品（仿制中标产品）除带量份额外，也还能拿到一小部分增量，最终获得50~70%的市场份额。

在医院的严格监控下，未中标品种如何在医院抢下市场，对众多药企来说仍然是个挑战。

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省际集采的排他性

目前来看，无论是省际、省级和市级，地方集采已经蔚然成风。对此，涉及的企业要根据降价预判和采购量的接受程度平衡考虑是否参与。从各地的招标采购工作过程来看，企业的参与程度较高，降价幅度也较大。

相比全国集采，不少地区的采购具有排他性，这是否会影响到患者的用药可及性呢？

孙明辉告诉赛柏蓝：如果说是因为省市集采具有排他性，但是政策设计上仍然会有绿色通道——备案采购，如果有临床疗效较好的产品及常用规格没有中标，是允许医院备案采购的，但是会对备案采购严加约束，并要求药师要对这些备案采购的药品进行处方点评，也就是说，备案采购的药物有没有必要？临床有没有合理使用？会不会成为药品生产厂家绕过集采的一条途径？

某种程度上，随着集采的制度化常态化，医院严格监控带量产品的使用情况、地方集采保护中标产品，未中标品种的使用量有相应限制……未中标品种如何取得标外的医院市场，如何打开院内零售市场，都是没有标准答案的问答题，值得我们不断摸索。