声音·责任|为医保立法迫在眉睫！胡季强、毛宗福疾呼：多数典型国家已建立独立医保法律体系

医疗保障制度是社会保障体系的重要组成部分，涉及国家与企业的医疗服务、医疗保险业务，跟三医、患者密切相关，但是由于体制机制等多方面的因素制约，我国的医疗保障立法明显滞后于社会经济的发展，也滞后于医疗保障事业的改革和发展。对此，行业代表疾呼：为医保立法已迫在眉睫。

“首位的是要加强立法，完善中国特色医疗保障制度法律法规体系。”武汉大学全球健康研究中心主任毛宗福开篇明义，他认为要将我国医保制度改革引向深入，实现治理体系和治理能力现代化，最重要的就是立法。

武汉大学全球健康研究中心主任毛宗福

01.医保立法滞后

我国于2010年颁布了《社会保险法》，填补了社会保障领域的立法空白，这部法律遵循的是”先基本法、后精细化“的立法路径，本身只是一部支架性、综合性、原则性、原理性、大纲式立法，因而近几年“须进一步制定单行的医保法”的声音在学界、业界常有响起。

“（社会保险法）难以涵盖医疗保险、医疗保障核心内容，医疗保险面对的疾病健康、面对的全人群，十分特殊。”毛宗福指出，多数典型国家都建有独立的医保法律体系。

而这一话题也得到了产业界的响应，康恩贝集团董事长胡季强今年也带来了关于医保立法的议案。他指出，社保法对基本医疗保险制度在法律层面有了原则性规范，各地陆续出台了一些与医保相关的地方性法规，但是迄今为止在国家层面上仍然没有制定医疗保障的法律或者条例，有关医疗保险的相关规定只是散见于各类规范性文件，不利于依法推进医疗保障事业，并指出医疗保障立法明显滞后于社会经济的发展，也滞后于医疗保障事业的改革和发展。

康恩贝集团董事长胡季强

胡季强进一步举例说道，沿用几十年的地方医保目录增补取消、医保限制数类药品进目录等政策是否科学合理，依据是什么，目前都不清晰。在其看来，这是有关医保目录的制定、调整的规范化、法制化的问题，也是医药产业最为关心的问题之一。

对于医保立法，毛宗福也提出了三点具体原因：第一，主客观原因，相关法律法规不充分，实践中常常“无法可依”，只能“协商解决”；第二，现有法律法规碎片化；第三，现有法律法规内容，滞后于医保实践，许多新理念、新经验、新事物没有涉及。例如，“4+7”带量采购。

胡季强建议把制定国家层面的医疗保障方面的法律法规尽早地提上议事日程，争取在本届内制定一部医疗保障法或条例。

02.医保目录调整的争议

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而就在上个月，国家医保局公布的《基本医疗保险用药管理暂行办法（征求意见稿）》也得到了部分医药界代表和委员的关注。上述征求意见稿计划将9类药品排除在医保目录之外，一度引起了业界热议，尤其是其中关于明确乙类OTC药品不纳入医保目录的条款。

珍宝岛药业董事长方同华、康缘药业董事长肖伟等都对此提出了建议。

珍宝岛药业董事长方同华

“OTC药品符合国家医保药品遴选标准，具有临床必需、安全有效、价格合理的特点。”方同华指出，一方面OTC药品在国家医保目录、基药目录中占有一定比例，具有渠道便利性、患者认可度高、知晓度高等特点，在临床使用中发挥着重要的作用；另一方面，多数OTC药品作为治疗性用药价格合理，承载着中医药传统的重要使命，疾病覆盖广泛、疗效确切，可以满足我国公共卫生用药的需求，可以更大程度的减轻患者的经济负担和医保支付的压力。

因而，方同华建议保持国家乙类OTC药品进入医保的政策。

对于医保问题，毛宗福在讲话最后再次呼吁：为了实现医改目标，实施健康中国战略，一定要加快中国特色医保制度立法工作进程。

03.疫情与新常态中的医保

对于今年的新冠疫情以及中国经济进入新常态后医保的改革思路，毛宗福认为，目前潜在的问题有三：

一是我国职工医保有赖于工薪收入，居民医保绝大部分来源于财政投入，我国经济运行进入“新常态”后，本来GDP增长由“高速”步入“中高速”，正在“降挡、换挡”，医保筹资增速趋缓；今年新冠肺炎疫情，对企业收入、居民收入、财政收入又带来重大的新挑战。因此，原来指望通过增加筹资、扩大基金池，化解医保制度体系中的矛盾的愿望，面临严重挑战；

二是我国人口老龄化还在加速，对医保基金形成巨大压力，同时，我国还没有专属老年人口的医疗保障制度；

三是疫情过后、经济新常态中，我国的医疗健康诉求还会增加。

对此，毛宗福也提出自己的建议：首先要千方百计开源，例如，鼓励开发商业保险产品、鼓励建立多种补充医疗保险等；其次要调结构，例如，设立单独的门诊统筹基金；再次要盘活基金存量，特殊时期，要激活往年沉淀基金的活力，达到医保基金使用提质增效。通过提质增效，化解医保制度体系建设中的突出矛盾、短板、堵点和薄弱点。