外来人口汇入密集的京津冀、长三角地区与外出务工较多的人口输出西南五省等11个省，将实现普通门诊费用跨省直接结算。 与此同时， 新增15个省份 开展普通门诊费用跨省直接 结算 试运行 工作 。 普通门诊费用跨省结算的积极推进与新增实施，不仅反映了政策落地按区域不同分层次推进，也极大改善患者的就医体验，将改变患者就医意向和流向。这又将间接影响各地医疗机构门诊流量和用药量。
在春节放假之前，各家药企应当专注这一改变患者就医流向和医疗机构门诊流量、结算的惠民政策。 2月1日，国家医保局发布关于联通京津冀、长三角、西南五省普通门诊费用跨省直接结算服务的通知（国医保办发【2021】4号），宣告11个省（区、市）的统筹地区，以及贵州省本级和黔西南自治州全部 接入国家异地就医结算系统并联通普通门诊费用跨省直接结算服务。并开通1.02万家跨省直接结算定点医疗机构和1.18万家定点药店。 同一日，国家医保局亦下发《关于印发新增门诊费用跨省直接结算试点省份名单的通知》，新增山西、内蒙古、辽宁等15个省份为门诊费用跨省直接结算试点省份。自2021年2月1日起，开展普通门诊费用跨省直接结算试运行工作。 自2015年以来，医保异地实时结算在多省市之间试点推出，致力于解决异地就医患者的资金垫付问题。医保异地结算是多年来国家致力推进的参保患者得实惠的重要政策。虽然这一政策并不解决参保患者就医的个人负担金额问题，但相对于传统操作方式——患者凭异地结算单据回参保地报销，医保异地实时结算能缩短患者支付费用到获得报销的时间差。 这对于大病患者来说，就意味着患者实际支付能力的提升。本次国家医保局将医保异地实时结算在国家平台上推进到患者门诊就医，在制度设定上往前迈出了一大步。 问题1：从国家人社部到国家医保局推进医保异地结算有哪些变化？ 实现平台和方式不同。国家人社部主导医保异地结算推进试点时，利用的是各统筹地区（省级或地市）原有的平台进行平台之间试点对接。本次国家医保局推进异地结算，使用的是国家医保局成立之后建立的国家层面的统一平台。 对应到国家医保局此前明确将医保药品目录制定权全面“收归国有”，不再允许地方增补并要求地方在3年之内清出原地方增补的药品。可以看到的是医保药品目录会走向全国层面国家一统江湖，这也是医保异地结算能在全国统一平台上推出的重要助力。 在执行层面，参保患者的报销待遇是由参保地的门诊政策决定的，而医保门诊政策在统筹地区之间的存在巨大的差异——门统政策不同，门慢门特门大病种目录不同（部分地区还存在药品使用小目录限制），起付线封顶线不同。并且目前统筹层次在省级的少，在地市的居多。 以京津冀举例，北京和天津实现了省级统筹，但河北的统筹层次在地市，如果要实现京津冀的普通门诊跨省费用直接结算，从目前的实际操作看意味着系统层面需要容纳北京天津以及河北所有地市各自不同的门诊报销政策，路漫漫其修远兮。 可以看到的是自从国家医保局成立以来，提高参保患者的药品可及性以及报销便利性是一个长期目标，并且这些举措都是在国家层面实现的。国家医保谈判于国家带量集采大幅降低了药品价格，国家异地就医结算系统未来则有望提高患者报销便利性。 考虑到人口流动、各地经济发展水平不同、统筹基金苦乐不均的现状以及医保社会公平性的要求，未来是否有一种可能性——就是统筹层次逐步提高到国家层面，缓解经济发展和人口流动的不均衡，也逐步打破各地门诊政策不均衡的格局，更好地实现社会公平？
本文来源：医药云端工作室 作者：七彩小荔枝
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医药云端工作室
2021-02-06 22:31
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我们沟通的很顺畅
电话已拨通，无人接听
这个电话号码是空号