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协和有多牛?落地10个国家级医疗质控中心

2021-03-02 11:56 981

10个国家级医疗质量控制中心落户北京协和医院

 

编辑|看医界综合(ID:vistamed)

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10个国家级中心落户北京协和

 

金庸小说中江湖顶尖高手按区域被简称为“东邪西毒,南帝北丐,中神通”,而在医疗界,“北协和,南湘雅,东齐鲁,西华西”的称谓,也定调了国内医疗界的顶级医院殿堂的地位。而作为头把交椅的北京协和医院,实力究竟有多强?

 

近日,北京协和医学院招办官方号一篇推文透露,10个国家级中心落户于北京协和医院。

 

据了解,2020年医院放射影像、核医学专业质控中心、罕见病专业国家质控中心获批筹建。而此前7个获批的专业质控中心分别为麻醉、病理、超声诊断、重症医学、急诊、整形美容、病案管理专业国家质控中心。至此,共有10个国家级医疗质量控制中心落户北京协和医院。

 

这些质控中心被委以重任,将充分发挥学科优势和引领带动作用,推动医疗质量管理规范化、制度化、精细化和科学化发展。

 

一家医院落地了10个国家级质控中心是什么概念?据了解,在2020年10月国家卫健委的例行新闻发布会上,国家卫健委医政医管局监察专员郭燕红透露,目前国家层面上建立了40余个国家级质控中心。也就是说,有近四分之一的医疗质量控制中心落地北京协和医院。

 

据官网透露,2020年9月,北京协和医院新筹建2个专业国家质控中心的调研会上,北京协和医院副院长吴文铭表示,北京协和医院作为医疗国家队,在国家卫生健康委的指导下,切实承担起国家质控中心责任。今后,医院将举全院之力继续支持质控工作,使协和质控经验辐射全国。

 

而国家卫生健康委医政医管局局长张宗久表示,殷切勉励北京协和医院各国家质控中心要充分发挥学科优势和引领带动作用,推动全国医疗质量管理规范化、制度化、精细化和科学化发展,为保障医疗质量和医疗安全、维护人民生命安全和身体健康贡献协和力量。

 

据了解,北京协和医院建于1921年,到2021年名副其实恰好百年,如今北京协和医院已经发展了4个院区、在职职工4000余名、临床和医技科室60个、国家级重点学科20个、国家临床重点专科29个。开放住院床位2000余张,2020年手术量36697人次、年出院病人7万余人次。

 

2020年11月14日,复旦大学医院管理研究所发布《2019年度中国医院排行榜》,北京协和医院再次位居第一,已经连续11年蝉联综合榜榜首。

 

在专科综合排行榜覆盖的40个专科中,协和28个专科位列前10名。7个专科名列榜首,分别为风湿病、核医学、妇产科、放射科、变态反应、普通外科、急诊医学。

 

其中,风湿病、普通外科、妇产科3个专科连续11年蝉联专科排行榜榜首,核医学、变态反应、急诊医学3个专科自学科纳入排行榜以来一直名列榜首。

 

传承悠久的病案管理

 

那么,北京协和医院的医疗质控是怎么做的?以广为业界所知的“协和三宝”中病案管理为例,这也是协和医院10个国家级专业质控中心之一,作为中国现代病案管理的开端,协和医院的病历内容详实、丰富,历来受到同行们的称赞。

 

病案是医务人员对患者患病诊治情况所作的记录,是第一手临床资料。它直接地反映了医院的医疗管理水平。而关于北京协和医院的病案管理,医学大师、我国消化病学奠基人张孝骞的一则故事曾被广泛报道。

 

从协和毕业的医学博士常青曾著有《协和医事:协和百年纪念版》一书,书中提到,早在20世纪30年代,张孝骞曾抢救过马寅初夫人。她当时因为难产引起大出血,请协和医生到家中诊治。

 

30多年后,马夫人得了外人看起来“奇怪”的病:一感冒就休克,别的医院诊断为肝炎。当张孝骞参加她的会诊时,回忆起了30多年前的那段病史,并根据自己保留下来的病情记录,推断出马夫人患的不是肝炎,而是席汉氏综合征。

 

有说法称,张老总是随身携带一个小笔记本,每看一个病人,就记下姓名,病例号码,主要诊断和特殊病情,遇到疑难病例,他随口就能指出某年某月某病房某病人与此类似。据不完全统计,张老为协和留下的记录病案的笔记本竟有56本之多,总共有约1000个病历。

 

管中窥豹,协和医院病案管理这样做质控

 

2021年2月20日,国家卫健委印发《2021年国家医疗质量安全改进目标的通知》,其中,病案首页的质量改进是十大目标之一,那么,作为10个国家级专业质控中心之一的病案管理,协和医院是怎么做的呢?

 

北京协和医院病案室主任王怡曾发表《病历内涵质量管理体系的建立与实践》一文,称北京协和医院建院以来,对医生的训练都是从写病历开始的。协和将病历诞生的过程,视为培养医师水平的重要途径。将每位医师写出规范、翔实的病历作为临床入门的基本功。

 

据介绍,2010年以来,该院为强化病历内涵质量管理,特聘请知晓协和传统的主任医师组成病历内涵质控专家团队。通过多年探索,构建了以病历内涵质控为核心、三级质控为架构、院科互动的全程病历质量管理体系,使病历内涵质控成为医疗质量的重要抓手。

 

特邀资深临床专家组建病历内涵质控专家组

 

2010年,医院聘请在协和接受过系统病历书写培训的资深临床专家组建病历内涵质控专家组,专业背景涵盖内、外、妇、儿等21个专科,共计28位资深专家。专家们以其专业性、权威性,高度负责、敢于管理的工作态度认真履行检查职责。

 

制定病历内涵质量检查标准

 

病历内涵质量检查标准,从传承协和要求、贴近临床、注重逻辑、提高效度和奖励优秀5个维度,对主诉、现病史、查体、首次病程记录、病程记录、查房记录、手术相关记录等15个方面进行“优、良、中、差”评价。

 

重点检查:诊断是否有依据,诊疗措施是否符合诊疗常规,病情观察及异常检查结果有无分析及处理,上级医师查房是否分析诊治疑难病例及体现国内外诊疗进展等;通过病历内涵评价,培养中青年医师正确的临床思维方法,关注病历中有无个性化分析、观察与处理,直视临床诊治过程,强化诊断思路和教学意识,查找问题与不足。

 

此外,针对当前电子病历应用中因不良拷贝或模板应用,严重影响病历内涵质量的行为,设立单项否决项目。比如,病历检查发现:首次病程记录病例特点与入院记录现病史完全相同,拟诊讨论部分重复病例特点,主治医师首次查房内容与拟诊讨论完全相同,两次以上病程记录完全相同,交接班记录完全相同等。发现上述问题之一时,病历内涵质量单项否决为“差”评。这类标准的设立,有力地管控电子病历带来的系列新问题。

 

建立科主任自查和质控专家组督查的检查模式

 

医院建立并发布科主任主导的运行病历自查制度。明确科主任是病历内涵质量第一责任人,规定每月科室对运行病历进行病历内涵质量检查的具体任务为正/副主任1份,带组教授2份,主治医师4份,并要求按月提交自查报告,注明病案号。

 

医院组织病历内涵质控专家对科室自查过的病历进行抽查,出现“差”评全院公示。此举旨在充分发挥科室在提升内涵质量上的专业优势,促进科室自查工作扎实有效。

 

每月有83位正副科主任、98位病房带组教授、143位主治医师参加科室运行病历内涵质量自查,年自查病历7000余份。

 

科室质控小组运用PDCA进行病历质控

 

科室运用PDCA管理理念进行系统改进,持续改进病历质量。科室总住院医或质控小组每周对运行病历进行抽查,并向科主任汇报检查结果,每月总结后全科宣讲,同时将问题反馈至主治医师,督促主治医师指导住院医师及时修改病历。

 

科室运行病历检查也是变终末监控为事前、事中监控的重要举措。此外,科室通过举办病历书写讲座、优秀病历表彰等综合措施提高病历内涵质量。

 

建立检查结果反馈机制

 

分析讨论检查结果并公示病历 病历内涵质控专家组每月召开分析总结会,讨论全院病历内涵质量存在的问题,明确近期质控重点,并将典型的优秀病历和有代表性的问题病历,以制作展板、院周会宣讲、院内网等多种形式进行院内公示。

 

向科室反馈检查结果,科室针对问题进行整改 每月将病历专家评价意见,汇总反馈至临床科室。科室高度重视,一方面将意见传递给相关医生;另一方面认真总结专家意见并逐一分析整改,应用PDCA形成闭环管理,持续改进内涵质量。

 

病历内涵质控结果与绩效考核挂钩 病历内涵质量检查“差”评病历,科室绩效考核扣0.5分。这种院内公示、科室反馈和绩效考核相结合的管理模式,导向明确、奖罚分明,提升了医务人员对病历内涵质量的重视程度,督促并鼓励科室及各级医师主动提高病历内涵质量。

 

运用信息技术对病历进行实时监控

 

利用信息技术在电子病历中预设质控规则,通过信息系统事前提醒、自动识别、警示预警等提醒临床医师及时发现运行病历质量的缺陷,并将质控结果实时反馈临床医师,从而提高病历完成的及时性,督促医疗核心制度的贯彻执行,减少终末病历质量缺陷,提高病历质量。

 

将病历书写技能培训作为住院医师规培的重要内容

 

在协和,培养病历书写的基本功始于住院医师培养阶段,所以提高住院病历书写基本功是住院医师规范化培训的重要内容。病历书写培训是循序渐进的系统工程,针对住院医师的不同阶段设置相应的病历书写技能培训课程。既有“三生”岗前培训的入门基础课,也有具有专科特色的专科业务课,还有针对病历内涵质量常见问题和重点问题的“提高课”。培训对象以一线住院医师、临床研究生、进修生为主,还包括部分主治医师。培训内容不仅包含病历的书写要求和技巧,还包括临床思维的培养,以及病历内涵质量的要点和难点等。

 

举办病历展进行协和传统教育

 

自1986年以来,迄今已成功举办6届病历展。第六届病历展于2011年开展,分为病历中的协和人成才之路篇、制度篇、医学技术发展篇、优秀病历篇4个部分。

 

通过展示张孝骞、林巧稚等协和前辈撰写的病历,不仅可以让后人领略到医学大家们治学从业的风采,也提供了学习和效仿的途径。“病历中的协和医学发展”为大众清晰地呈现出了医学技术发展的脉络与趋势,医学技术的进步在一份份病历中得到了充分体现。

 

通过病历展,进行协和文化传统教育,使医师铭记医学泰斗张孝骞教授这句至理名言:“病历是有历史意义的公共财富,不能看成个人的小事而漫不经心,要对别人和后任负责”。

 

这一系列举措提高了医师对病历书写的重视程度,提升了病历内涵质量。(本文为《看医界》综合整理编辑。)

本文来源:看医界 作者:小编
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