“总书记亲临考察，更加坚定了三明医改方向”——专访詹积富

詹积富：这次习近平总书记到三明考察，更加坚定了三明医改的方向。习总书记强调人民至上、生命至上、健康至上。所有医疗、医药、医保一定要围绕老百姓的健康。

詹积富：三明的医药卫生体制改革经历了“治混乱、堵浪费”；“建章程、立制度”；“治未病、大健康”的三个阶段。目前，三明已进入到第三阶段，按照习总书记“没有全民健康，就没有全面小康”的重要指示，进一步探索改革新路径。

相比于前两个阶段，“治未病、大健康”的特征是：以健康为中心，希望老百姓不得病、少得病、迟得病，构建新时代健康保障体系。

詹积富：三明医改在“十四五”期间完善政府办医责任体系、医疗保障服务体系、健康管护组织体系和健康绩效考评监督体系。

其中，政府办医的责任体系尤为关键。政府为公立医疗机构承担基础建设和大型设备购置的建设保障责任，把医疗、医药、医保作为公共产品向人民群众提供，形成公立医院良性发展。

而总医院书记、院长、总会计师的工资由政府发放；总医院工资总额每年由政府考核确定，债务由政府承担，让院长不愁没钱花，有钱也不能乱花。这样可以做到人、财、物一体化，广大患者无论是到基层医院就诊、还是去总医院去看病，得到的诊疗服务都能统一管理，不会存在各自为政的现象。

詹积富：现行的医保制度实际上还存在很大的不足。首先是医保基金使用和管理不科学，由于医保规定基金使用范围仅限于支付医疗费用，这实际上使医疗机构必须从看病的角度，才能使用医保基金，而不是从大健康的角度出发。医疗机构肯定希望病人越多越好，它好有更多的经济效益，大医院“双虹吸”动力强劲，分级诊疗难以实现。另外还会引发过度医疗，导致医源性、药源性损害增加。整体上，客观上助长了医疗费用的不合理高速增长，医保基金和老百姓医疗费用的浪费程度还很高。

詹积富：DRG、DIP等按病种付费模式，虽然是一种进步的付费改革，能够抑制医疗费用虚高，但我认为作用是有限的，不能从根本上解决存在的问题。

因为费用高低的核心和根本，都取决于药品耗材的成本真实和医疗服务价格的合理与否。药品和耗材，以及医疗服务的价格不能有效控制，付费方式变化无济于事。事实上，无论采取哪种方式的按病种付费，推广实施的难度都非常大。这一点从各地的试点中就能看出来。

另外，即便实施了DRG、DIP等措施，医疗机构还是有办法来套取医保基金，多设置几个病种、对合并症、并发症进行分解，都是办法。这有可能给患者带来不必要的二次治疗，反而增加了医保基金的负担。

詹积富：2016年，三明联盟正式成立。国家医保局还没有成立，当时组建采购联盟是希望扩大采购量，增加谈判的筹码，降低药品价格。

现在国家医保局将药品集采常态化，三明采购联盟也统一由省级采购统筹。不过，三明正在探索“未通过一致性评价品种”的集采工作，为国家药品集采铺路。

詹积富：我的理解，医改的任务应该分为三个阶段。

首先是整治以赚钱为中心，重点是治混乱、堵浪费。过去的医院，是希望老百姓早得病、多得病、得大病，因此不惜开发病人、制造病人，使患者吃冤枉药、做冤枉检查、开冤枉刀，这一现象实际今天仍在少数地方存在。

要改变以“赚钱为中心”，就需要整治医疗回扣和不正确医疗行为。我们现在所做的很多工作，基本集中在这一阶段。

第二阶段，应当是从“赚钱为中心”转到以治病为中心，让医疗回归医学本质：救死扶伤。有病说病，有病治病，不过度治疗和用药。这需要改革医疗体制，建立健全新的机制。目前开展的药事服务费改革等举措正是这一阶段的内容。

第三阶段，构建以健康为中心，以治未病、大健康为中心，希望老百姓不得病、少得病、迟得病，就是要构建新时代健康保障体系，特别是要完善区域健康管护组织，做到四个明确，明确健康管护的主体、健康管护的对象、健康管护的责任，健康管护经济利益，把更多的钱花在疾病到来之前，这样才能真正实现“健康中国”的理念。