在“支付方式，如何改革？”——第33期卫生政策上海圆桌会议上，浙江大学医学院附属邵逸夫医院院长蔡秀军做了“智慧医院医保创新及实践分享”的主题演讲，提出了许多关于支付方式的思考。

来源｜看医界编辑（ID：vistamed）

点击上方头像关注“看医界”，每天都有料！

成立短短26年却在今年国考当中取得全国11名的成绩，邵逸夫医院在全国是独一无二的。邵逸夫医院在浙江省相关部门的配合下，创造了一些医保的政策，包括门诊化疗和病房化疗同样报销、互联网技术串联门诊、门诊奖金重新分配、首创融合医保移动智慧就医流程等。

在“支付方式，如何改革？”——第33期卫生政策上海圆桌会议上，浙江大学医学院附属邵逸夫医院院长蔡秀军做了“智慧医院医保创新及实践分享”的主题演讲，提出了许多关于支付方式的思考。本文根据会议发言内容整理而成。

蔡秀军

浙江大学医学院附属邵逸夫医院院长

浙江大学医学院附属邵逸夫医院院长，主任医师，教授、博士生导师。现任全国政协委员、浙江省政协副主席，民进中央常委、民进浙江省委员会主委，浙江大学医学院附属邵逸夫医院院长，浙江省腔镜技术研究重点实验室主任，中华医学会外科学分会副主任委员、中国医师协会外科医师分会微创外科医师委员会主任委员，美国外科学院委员、英国皇家外科学院委员、国际肝胆胰外科协会委员。

入选新世纪百千万人才工程国家级人选，教育部长江学者特聘教授、卫生部有突出贡献中青年专家、国家“万人计划”科技创新领军人才，获浙江省首批特级专家称号，获何梁何利科学与技术创新奖、浙江省科学技术重大贡献奖、“吴杨奖”、吴阶平医药创新奖，是“白求恩式好医生”，优秀医院院长，全国创新争先奖状获得者。

邵逸夫医院的历史非常短，成立只有26年，但是在今年国考当中得到全国11名，这在全国前12名当中，是独一无二的。

这得益于当时邵逸夫先生创建医院提出的要求，当年邵先生不光是捐了一亿人民币（浙江省人民政府配套一亿人民币），很重要的是，他提出医院的前五年，要美国罗马尼亚大学医学中心来管理。

如果当初没有罗马尼亚大学这五年的管理，就没有现在的邵逸夫医院。

我非常感恩邵先生，2013年我上任以后做的第一件事，就是在医院里面放了一个他的铜像。我有三个目的：一是缅怀先生，他有这样的爱心建设一家医院；第二，激励我的员工；第三，鼓励国内的企业家们，也向医疗系统进行这方面的捐赠活动。

关于支付方式的思考

医保的顶层设计非常重要，医保费用如何分配，精算师怎么调节，支付比例是多少，都很关键。此前邓小虹参事谈到医保付70%，病人付30%，是一个很合理的设计。

那么支付的来源在哪里？有人开玩笑说：中国的医保全覆盖做的很好，但就像太平洋打了一个鸡蛋，每个人只是喝了很好的蛋花汤。这话虽然有点过分，但是说明一个问题：医保广度有了，深度却不够。

支付来源不够充足怎么办？最关键的就是开源节流。作为公立医院的院长，我在这方面做了一些工作，包括支付的途径，线上线下的支付范围，还有异地结算。

尽管国务院现在主张异地结算，但实际操作却很麻烦，排队时间很长。浙江省提出异地结算最多跑一次，因此，医保顶级设计是非常重要的一件事。

医保要起合理的分流作用

现在大医院门诊太忙了，但是基层医院没有病人，当前医保并没有起到很好的分流作用。

浙江市级医院跟下面县医院的报销比例一样，患者肯定会选择到市里的医院，县医院怎么生存？

政策的支持也很重要

这次新冠肺炎疫情，邵逸夫医院做了很多工作。此前慢性病是两周配药，现在我们和浙江省医保局提倡三个月配药。这样问题就产生了：很多医院不愿意执行。因为有些医院的挂号费变少了，更重要的是一个重要的考核指标，均次费用提高了。

刚才同邓小虹参事讲，三医联动口号喊的很好，但是真正没有联起来，医药方面稍微好一些，但是医保、医疗的联动还很欠缺。现在医疗归医疗，医保归医保，公立医院的院长很难当，医生更难当，因此政策上必须要配合起来。

如果是联动的话，三个月配药就更容易实现，这样不仅会节约很多医保费用，对民众也更方便，对医保的结余也有很大的好处。医院的门诊量会降低，医生也可以节约更多时间，减少无谓付出。因而，政策的配套非常重要。

邵逸夫医院为什么到北京去讲医保？

我们邵逸夫医院在浙江省相关部门的配合下，确实创造了一些医保的政策。

当时我接管医院的时候，化疗的病人占10%。由于医保报销比例不一样，门诊报销50%，病房报销75%，所以很多病人不会在门诊化疗。但是病人进到病房有很多检查要做，还有床位费，前后起码三天。

后来我向当时的人力社保厅要了一个政策：门诊化疗和病房化疗同样报销75%。

这样在门诊开了27张床位，一天可以供给54个病人，每天54个床位就节省了，医疗资源得到了更充分有效的利用。由于日间化疗做的很好，这样既节省了床位费，又把很多空床位留给一些需要急救的病人使用，医疗资源得到了充分的利用。

邵逸夫医院很早建立了首席准备中心，医院所有的床位都是准备中心的主任，也就是我们的护士长管，这个床位资源不是每个科室人的自留地。医院的床位也相对固定，邵逸夫医院的平均住院次数是5.7天。

手术准备中心做到什么程度？

我们把病人的麻醉、会诊都放到门诊做。患者两个礼拜以内做的检查都可以带过去，有效性是存在的。以前有些病人检查做好以后，麻醉师一会诊，如果发现患者不适合麻醉，医保又浪费了。

因此把病人的麻醉会诊放到手术准备中心，这样住进去的病人当天就可以开刀，这对节约资源非常有好处。

互联网技术串联门诊

门诊不能只看形式上的东西，只带卡看病的话，医生并不能很好的分辨出来患者的信息，此前也出现过骗保，用兄弟姐妹的卡看门诊，甚至住院的事情，这其实是比较危险的，比如输血输错了怎么办。

邵逸夫医院做了什么事情呢？我们用互联网技术把整个门诊串联起来，最开始，当时用支付宝来支付的患者只有13.2%，后来同浙江省人力社保厅商量以后，把浙江省的医保放到手机上面，其实这样是有风险，一旦骗保我的责任就很大，但是后面我们用了指纹识别，基本上避免了骗保的问题，现在有65%的患者使用。那还有35%的病人要怎么办呢？目前我有一个很好的方法，这里就不展开了。

信息的互联互通对医保节流很重要

比方说，一个病人在上海十院做了检查，这个病人到邵逸夫医院看病，必须要重新做检查，因为我拿不到十院的资料。但是一旦互联互通以后，这个事情就好办了，目前来看信息共享实现起来还有难度。

也还有一个比较好的办法，就是每个人住院号码都是身份证号，这个人如果在上海医院做了检查，做了CT磁共振，又到邵逸夫医院看病，如果检查时间在半个月以内，而他又签字同意，我就可以从网上云下载下来。如果邵逸夫医院再做这个检查，就违反医保。但现在没有办法，没有数据只有重新做检查，这对医保损失太大了。

尽管我们的GDP世界排名第二，但是医疗投入还不足，同美国相比差的很远，美国有百分之十几，我们不到4%，强调多元合流的话，商保也必须发挥作用。

现在有一个政策，特殊服务只能占10%，虽然很多疾病国内可以提供优质的服务，但是却因为政策限制被卡住，以至于这批人跑到日本、台湾体检。

门诊奖金重新分配

刚才我同邓小虹参事商讨了一个问题，DRGs是目前来说最科学、最公平，也是最能接受的一种支付方式，但是也要防止出现为了节约费用，不给使用一些新技术的现象。我们改革的目的是为了病人，应用DRGs支付，把新技术及时更新应用进去，让病人享受到先进的技术，对DRGs来说是非常有利的。

绩效考核也对医保支付也有很大影响，我们常看到公立医院效率不高，实际上这里面有绩效方面的原因。对此，我做了两件事情。

一，把门诊奖金重新分配。以前十块钱的挂号费，八块给科室，在不增加费用的基础上，现在把八块钱提给个人，不给科室。因为科室平均分以后，这个员工积极性就不大了，以至于门诊迟到早退，服务态度不好等现象很多。八块钱给个人之后，医生知道自己看一个病人能拿到多少费用，钱多少倒是其次，关键是体现了个人的劳动力。这样一来，不仅服务态度各方面好多了，迟到早退现象也好了很多。

二，提升CT磁共振等检查技术的效率。现在公立医院的CT磁共振预约时间越来越长，在浙江省把胃肠镜作为体检项目之后，可能要一个月以上才能预约的到。邵逸夫医院把技术提升之后，效率大大提高，本来一个小时有三张CT，现在一个小时可以有六七张。一些年轻人可以周末来做检查，一些住院病人也可以提前得到检查结果，对下一步治疗也大有益处。

参与国务院“互联网＋医疗健康”发展意见起草

我们在医保政策上也做了一些工作。我作为一个公立医院的院长，参与了《国务院办公厅关于促进“互联网＋医疗健康”发展的意见》等相关政策文件起草３项。

首创融合医保移动智慧就医流程

国家人力社保部把浙江省作为医保移动支付医院的试点单位，我们提出了老百姓看病难的问题，做了一个线上融合医保的移动智慧就医流程。

充分利用互联网碎片化时间，移动支付系统非常重要。浙江省70%以上是智能手机，我们把可向大众公布的预约信息放到APP平台上，对外公布。

这里举一个简单例子：在门诊看病过程当中，一个病人到邵逸夫医院看门诊，下载app以后，看到前面有6个人挂号，他就是第7个挂号，挂号必须要支付。

现在还有很多医院是在网上预约挂好号了之后，第二天还要再挂号室挂号再取号，这是非常麻烦的。我鼓励用支付宝把整个医疗流程串联起来，支付宝付了挂号费费之后，就立即提醒患者什么时间什么地点到几号楼几号诊室找某某医生看病。

患者看了门诊以后，拿到检查单或者化验单以后，一边走一边支付，支付好以后，医院智能导航图会提示化验在哪里，CT在哪里，病人就会很方便。

抽好血以后，系统会提示患者的肝功能几小时出来，其他的报告什么时候出来，有个时间概念对病人心理也是种安慰。同时对员工也可以梳理，要求报告必须在什么时候出，都可以在手机上得到展示。

这样一来，原来四到五个小时的看病时间，现在只有1.7个小时，大大方便了病人，我曾经讲如果医保政策配合的话，国家政策配合的话，将来医院的挂号室完全可以取消了。

互联网医院的分级诊疗

同时，我们建立了一个以实体医院为背景的互联网医院的分级诊疗，做了这个平台以后的效果非常好。比方说一个新疆的病人想到邵逸夫医院看病，路途很远，但是通过互联网技术可以实现远程诊疗。

疫情期间，互联网医院在远程诊疗方面起到了非常重要的作用。这里不仅包括健康咨询，也有免费的新冠肺炎疫情的咨询；慢性病的药品配送、医保的自动结算也在平台做的非常不错。

前不久，国务院深化改革小组专门出台了一个第59期的文件，签发了邵逸夫在互联网+医疗服务方面的新模式的探索上面一些经验，向全国推广、应用我们的经验。包括线下门诊检查费用纳入到住院报销比例，门诊化疗按照住院报销比例结算，肿瘤的门诊化放疗等等。

把邵逸夫医院的这些实际经验整合在一起，我相信对支付方式的进一步推动会起非常重要的作用。（本文为《看医界》发布，转载须经授权，并在文章开头注明作者和来源。）