地市公立医院“十五五”规划需处理好的几个关键问题

“十五五”时期是我国在全面建成小康社会基础上迈向基本实现社会主义现代化的关键五年。国家明确“加快建设健康中国”的战略部署，医疗卫生领域正经历从“规模扩张”向“内涵提升”的深刻转型。对地市公立医院而言，这既是提升自身能级、服务区域健康的重要机遇，也面临发展模式重构、功能定位调整、运行机制改革等多重挑战。学习贯彻党的二十届四中全会精神与国家卫生健康政策导向，地市公立医院在编制与实施“十五五”规划时，必须着力处理好以下核心问题：

一、推动发展模式转型：从“规模驱动”转向“内涵质量驱动”

过去部分医院依赖床位扩张、基建投入与设备升级，“十五五”期间则面临经济增长趋缓、卫生总费用增长受限、规划约束强化等现实。政策强调“强化规划在医疗资源配置中的刚性约束”，地市医院须彻底转变盲目扩张惯性，将重心转向“强学科、育人才、优服务、精管理”。

规划应体现：

一是优化资源投向，严格控制普通床位增长，把有限资金投向能级提升、临床研究转化平台以及康复、护理、老年医学、儿科等短板领域，实现总量控制下的结构优化。

二是挖掘效率效益，通过流程再造、精细化管理与信息化赋能，提高资源使用效率，缩短平均住院日，提升床位周转率，降低运行成本。

三是转变评价体系，不以业务收入、床位规模为核心指标，而是聚焦医疗质量安全、疑难危重症诊疗能力、科研创新、健康管理成效、患者与员工满意度等内涵质量指标。

二、明确功能定位与区域协同：夯实分级诊疗“腰部”支撑

国家医改构建“顶天立地强腰”的整合型医疗卫生服务体系，地市医院处于省级区域医疗中心与县级医院之间，是“强腰”关键力量。其定位应为区域医疗中心，承担常见病多发病规范化诊疗、急危重症抢救与转诊、接收上级医院下转康复患者等职能。

规划需把握：

一是实施差异化发展，避免与省级医院在尖端技术领域同质化竞争，集中资源打造若干区域乃至省内具有影响力的特色专科或专病中心，形成“院有重点、科有特色”的格局。

二是发挥紧密型医联体主导作用，积极响应“城市紧密型医疗集团全覆盖”目标，牵头或深度参与区域医疗集团建设。重点在于构建管理、责任、服务、利益共同体，依托医保支付方式改革（如以集团为支付单元），推动医院从“多看病多收入”转向“促健康控费用”，通过提升区域就诊率、优化就医结构、改善居民健康指标获得合理补偿。

三是健全上下联动机制，规划中应设计与省级医院的技术协作、人才培训、远程医疗等向上对接渠道，以及向县级和基层医疗机构的资源下沉、人员派驻、双向转诊、检查检验结果互认等向下辐射机制，真正成为分级诊疗枢纽。

三、平衡公益性与运营活力：构建可持续发展机制

公立医院必须坚守公益性，同时在财政投入有限、成本攀升的背景下保持运营活力。规划应通过机制创新破解这一矛盾：

一是深化医保支付方式改革应对，全面评估DRG/DIP等支付方式对医院收入结构的影响，加强对病种结构、成本管控、临床路径优化的研究与调整，引导医疗行为更合理、更高效。

二是推进公益性导向的薪酬制度改革，落实“两个允许”，推动薪酬“三个结构调整”，探索年薪制、协议工资制等，使医务人员收入与药品耗材检查脱钩，与技术服务价值、疑难重症救治、教学科研、健康管理成效挂钩。

三是在规范前提下优化收入结构，适度发展符合政策、满足多层次需求的特色服务，如高端体检、国际医疗等，所得收益主要用于反哺基本医疗、学科建设和人才培养。

四是强化成本管控与精益运营，建立全成本核算体系，加强预算管理，降低物耗，将节约资金投入软实力提升。

四、适应健康需求变化：从“疾病治疗”迈向“健康管理”

面对人口老龄化、慢性病负担加重及健康需求多元化，医院须突破传统“坐堂行医”模式，发展防治康管全链条服务。

规划应着力：

一是构建院内院外连续服务链，在提升急危重症和疑难杂症诊疗能力的同时，大力发展康复医学、护理服务、慢性病管理、老年医学、安宁疗护等“后急性期”服务，可探索设立康复病房、护理单元或与社会力量合作举办接续性医疗机构。

二是融入区域健康管理网络，作为紧密型医疗集团核心，通过人才共享、技术培训、远程指导等方式提升基层健康“守门”能力，积极参与“银龄健康守护行动”、楼宇健康服务点等项目。

三是形成“预防—治疗—康复—健康管理”闭环，利用专业优势开展重点人群疾病筛查、健康宣教与生活方式指导，探索利用物联网、可穿戴设备为出院患者和慢病患者提供远程监测与管理。

五、推动科技与临床融合：拥抱“人工智能+医疗健康”变革

人工智能与生物医学是未来医疗发展的关键。规划需务实推进：

一是明确AI赋能路径，短期重点落地AI辅助诊断、智能导诊、临床决策支持、电子病历质控等场景，中长期规划AI在精准医患匹配、资源智能调度、个性化治疗推荐、重大风险预测等方面的应用。

二是筑牢数据与应用基座，规划建设区域级或院级“医疗健康数字基座”，在保障数据安全与隐私前提下推动医疗数据标准化、结构化治理。

三是加强临床研究体系建设，落实“每个医院都开展临床研究”要求，规划建设或完善临床研究中心、生物样本库、专病数据库，大力拓展研究者发起的临床研究（IIT），让更多住院患者参与其中，提升医院创新能力。

四是建设智慧医院，将AI融入后勤、安防、物流、病房管理等运营环节，提升管理精细化水平与患者就医体验。

六、强化人才与学科协同：实施“投资于人”战略

高质量发展归根结底依靠人才。规划须将人才队伍建设置于核心：

一是精准引才，围绕重点学科与短板领域，实施高层次人才引进计划，注重临床、科研、管理等多类人才，可采取“一人一策”协议工资与专项支持。

二是系统育才，建立覆盖住院医师至学科带头人的全周期培养体系，加强继续教育及医学人文、科研方法培训，实施“名医”“名师”培育工程。

三是科学用才，为科研型人才提供长期稳定支持与宽松环境，为其搭建专属平台；对临床与管理复合型人才，明确其学科建设与科室管理职责。

四是用心留才，在薪酬待遇、职业发展、工作环境、生活保障、人文关怀等方面综合施策，营造尊重人才、成就人才的良好氛围。

七、加强党建引领与文化塑造：筑牢高质量发展根基

坚持和加强党的全面领导是公立医院发展的根本保证。规划必须推动党建与业务深度融合：

一是健全党委领导下的院长负责制运行机制，完善党组织议事规则，确保党组织在重大决策、干部任免、项目投资、资金使用等方面的领导作用。

二是强化思想政治与医德医风建设，持续开展社会主义核心价值观与职业精神教育，完善医德考评、廉洁风险防控与行业风气整治机制。

三是加强基层党组织建设，推动支部建在科室，发挥党支部战斗堡垒与党员先锋模范作用。

四是培育特色医院文化，塑造以患者为中心、以员工为根本、以质量为生命、以创新为动力的文化环境，凝聚发展合力，营造风清气正的行业生态。

结语

“十五五”规划是地市公立医院系统性战略重塑的过程。规划成功与否，关键在于能否深刻把握“健康中国”战略意图与内涵提升的时代要求，系统处理好上述七大关系。这要求医院管理者具备战略眼光、改革勇气与务实作风，将规划转化为具体行动、资源配置与考核机制，最终实现发展方式、运行模式与服务供给的根本转变，在服务区域人民健康、助力中国式现代化建设中切实发挥“腰部”支撑作用。

作者 | 郑卫平 佛山市第一人民医院党委副书记