《洞见·机器人外科》| 五维联动 护理革新

陈红(标清)

随着外科手术迈入机器人时代，如何通过精细化管理提升手术机器人运营效率，成为医疗机构亟待解决的核心问题。华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称“同济医院”）作为湖北省首批手术机器人“双机”医院，自2015年引入手术机器人以来，机器人手术量连年攀升，但也曾面临连台手术衔接耗时久、术前准备效率低等行业共性痛点。为此，该院手术室团队在陈红护士长的带领下，创新构建“五维联动精准化管理模式”，从流程、布局、数字、消毒、培训驱动，构建手术全流程协同体系，实现资源、流程、质量、人员全方位优化，并取得一系列改善成果：机器人手术接台时间从52.87分钟降至43.89分钟，达到预期目标；机器人手术术前准备时间从34.11分钟缩短至26.87分钟，达到国内同行优秀水平。该模式不仅提升了手术室运营效率，更为行业提供了可复制、可推广的管理范式。随着机器人手术的普及，这种精准化、系统化的管理方法将助推整个外科手术领域迈向高质量时代。

本期《洞见·机器人外科》以“五维联动 护理革新”为主题，围绕外科手术机器人的手术室运营管理，深度对话华中科技大学同济医学院附属同济医院护士长陈红，就连台手术SOP、数字工具应用、跨学科协同等方面的实践经验与创新思路展开探讨。

五维联动：构建全流程协同的精准管理体系

“微创时代下，机器人手术的普及对手术室护理配合、人员能力提出了更高要求，提升服务效能是护理管理者的核心课题。”陈红表示，同济医院的五维联动精准化管理模式，核心在于流程规范、布局优化、信息化助力、物资保障、能力提升五个维度的协同发力，形成“发现问题-优化调整-持续改进”的管理闭环。

流程规范是五维联动的基础。同济医院梳理机器人手术全流程，制定了涵盖连台衔接、体位摆放、耗材管理等全环节的标准作业流程（SOP），并通过4W1H表明确“谁在何时、何地做何事、为何做”，让医护人员职责清晰、操作有据。针对体位安置这一影响接台效率的关键环节，该院编制机器人手术体位安置规范，细化斜侧卧位、全侧卧位、截石位等不同体位的用物准备、安置步骤，绘制分解流程图，彻底改变了以往依赖个人经验的操作模式。在耗材管理上，该院精简耗材领用流程，制定术前用物准备清单，从下单、入库、送货到计费全流程规范。

布局优化为手术高效运行扫清物理障碍。该院创新性采用“停车位”模式对手术间设备进行标准化定位，明确手术床、医生控制台等核心设备在30°侧卧位、全侧卧位等不同术式下的摆放位置，同时规整手术间线路、清理通道障碍，减少设备移动和人员动线交叉，让手术流程更畅达。

信息化助力是实现接台“零等待”的核心抓手。该院通过PDA远程派单系统，让手术室护士一键发送患者转运通知至病区和工勤系统，病区确认后后台自动同步给工勤人员，工勤人员通过“抢单制”及时接运患者，实现连台手术患者转运的无缝衔接；依托移动护理查房系统搭建手术动态调度平台，实时展示手术概览、术间进程、人员信息，管理人员可动态掌握手术进展，及时调整资源配置；基于人岗匹配算法实现自动化排班，结合护理人员专科能力地图，确保参与手术的医护人员持证上岗、能力适配，从人员层面保障手术高效启动。

物资保障聚焦器械消毒周转的效率瓶颈。该院制定机器人手术术后器械处理规范流程，如绘制内窥镜人工再处理挂图，明确擦拭、灌注、消毒、运输等关键步骤的操作标准；建设机器人手术器械专用处理通道，配备专用存放车、清洗水槽、灭菌设备，实现器械“存放—清洗—灭菌”全流程专属化处理，解决了急消物品无法及时到位的问题，保障了器械周转效率。

能力提升则为管理模式落地提供人才支撑。该院建立完善的机器人手术培训体系，从规章制度、专科配合指引到教学目标分层设计培训内容，覆盖手术配合、清洗消毒、专科知识等全维度；采用现场实景模拟培训模式，结合理论授课与实操演练；要求护理人员需具备三年以上手术室工作经验、完成开放手术和腔镜手术轮转，并通过机器人手术培训考核后，方可进入机器人专科上岗，全面提升护理团队的专业素养和配合能力。

精准协同：跨学科协作筑牢效率与安全双防线

机器人连台手术效率的提升，离不开多学科的精准协作。陈红指出，同济医院的核心经验在于明确人员分工、规范协作流程、动态调配资源，而护理团队在其中扮演着关键的枢纽角色。

在人员协作上，该院坚持“持证上岗”原则，无论是手术医生、麻醉医生还是护理人员，均需通过机器人手术专项培训考核，确保每一位参与者具备相应的技术能力。一台机器人手术的顺利开展，手术医生负责核心操作，麻醉医生保障患者生命体征稳定，手术室护士则承担沟通协调、信息传递、安全保障三大核心职责：术前主动了解手术医生的体位摆放、器械使用需求，与麻醉医生沟通患者麻醉方案；术中及时传递手术信息，与消毒供应中心衔接器械消毒需求，与病房同步患者转运时间；术后监测患者生命体征，保障手术台上物品供应，同时具备快速应急处理能力，全方位筑牢手术安全防线。

在资源调配方面，该院实现人力资源与物资资源的双重精准管理。人力资源上，通过专科能力地图和自动化排班系统，实现人员能力可视化，动态调整不同手术间的人员配置，避免因人员不足或能力不匹配导致的接台延迟；物资资源上，针对机器人手术高值耗材的特点，搭建全流程闭环管控体系，从申领核验到使用计费全程可追溯，既保障了手术需求，又有效控制了成本。

跨学科协作的顺畅，让该院在人员分工明确、流程规范的基础上，实现了资源的高效利用。以连台手术衔接为例，护理团队作为中枢，串联起医生、麻醉师、消毒供应中心、病区、工勤等多个环节，确保信息传递无偏差、资源调配无延迟，让原本分散的环节形成有机整体，最终实现接台效率的大幅提升。

机制保障：破解SOP落地的经验依赖难题

标准作业流程（SOP）的落地，往往面临“经验优先、流程弱化”的行业痛点。同济医院通过“可落地的流程设计+数字化监管”双机制，确保SOP得到严格执行。

“SOP的执行主要来源于两方面的因素，一是制定规范化流程，一定要有可落地性；二是通过数字化监管，来反向管控流程的合理性和执行度。”陈红强调，该院在制定流程时，充分结合临床实际，反复论证操作步骤的合理性，避免脱离实践的“纸面流程”。例如在制定机器人手术连台衔接作业流程中，团队梳理了从上台手术结束、患者交接，到体位安置、麻醉、安全核查的全环节，明确每个节点的责任人、完成时限，让流程贴合实际操作场景。

数字化监管则为流程执行提供了刚性约束。该院通过信息系统记录患者手术全流程的时间节点和责任人，从患者入手术间、术前准备到手术开始、结束，每个环节的耗时都可追溯，管理人员可通过数据反向核查流程执行情况，及时发现衔接不畅、操作超时等问题，并针对性优化。

为行业提供可复制的“同济范式”

经过五维联动精准化管理模式的落地实施，同济医院机器人手术管理成效显著：连台手术衔接时长从52.87分钟降至43.89分钟，达到预设的45分钟目标；机器人手术术前准备时间从34.11分钟缩短至26.87分钟，达到国际同行优秀水平。同时，该院还取得了丰富的学术成果，参编2项专家共识、发表9篇核心期刊论文，护理团队多次斩获机器人手术相关奖项，每年举办泌尿外科机器人手术学习班，累计接收来自全国各大医院的120余名学员交流学习，形成了广泛的行业影响力。

谈及未来的完善方向，陈红表示，该院将持续优化临床知识手册，针对18个亚专科完善机器人手术护理路径，实现全流程、全域化的标准化；创新培训模式，深化原位模拟培训，提升护理人员实操能力；对医生手术资质实施动态管理，结合手术效果和操作规范持续优化授权标准。

对于计划借鉴该模式的医院，陈红给出了三点核心建议：一是重视医护团队的协作能力培养，机器人手术的高效运行离不开手术医生、麻醉医生、护理人员的通力配合，需建立常态化的协作沟通机制；二是避免信息化孤岛效应，确保手术护理系统与医院信息系统、病区系统、工勤系统等端口互通，实现患者信息、手术数据的全流程流转；三是杜绝培训流于形式，聚焦实操能力提升，通过实景模拟、考核验收等方式，让培训内容真正转化为临床能力。

从破解接台效率难题到构建可复制的管理体系，同济医院护士长陈红及其团队践行的五维联动精准化管理模式，不仅为自身机器人手术的高效运行奠定了基础，更为国内医疗机构优化手术机器人运营管理提供了清晰的路径参考。随着机器人手术在更多专科的普及，这套融合流程、布局、数字、物资、人员的全维度管理方案，将为推动我国机器人外科事业高质量发展注入持续动力。