强调心肾获益和体重管理 ！2024版ADA糖尿病诊疗标准

近期，美国糖尿病学会（ADA）颁布了2024版糖尿病诊疗标准。

新指南继续强调了以降糖为中心向以患者为中心诊疗模式的转变，突出强调“合理控糖、管理体重、改善心肾预后”作为糖尿病患者综合管理的三大支柱。尤其是重视改善心肾预后、而非以降糖为中心的治疗理念。

强调心肾获益

关于降糖药物，新指南建议，对于确诊动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）、心衰和（或）慢性肾病或合并其高危因素的2型糖尿病患者，新指南继续推荐优先选择被证实能够降低心肾事件风险的药物（部分GLP-1RA和SGLT-2i）。

对于不合并ASCVD、心衰、慢性肾病或其高危因素者，为实现血糖达标，应考虑使用具有较好降糖作用的药物，比如二甲双胍或其他降糖药。

eGFR<30ml/（min·1.73 m2）的慢性肾病患者优先选择GLP-1RA。若条件允许，需要注射降糖药物时应优先选用GLP-1RA而非胰岛素，必须应用胰岛素者则推荐联合应用GLP-1RA。

强调体重管理的重要性

扩大了基于体重的糖尿病治疗方法的合理性。扩展了与体重管理治疗相关的推荐，认可减重的预期益处。纳入了腰围、腰臀比和/或腰高比等BMI以外的人体检测值，鼓励对体脂质量和分布进行个体化评估。

强调治疗肥胖的方法应个体化，任何既定方法（即强化行为干预、药物或代谢外科手术)均可单独或联合用于肥胖和糖尿病患者。

强调维持体重的有效性，并推荐在为长期维持目标提供持续支持的同时，监测体重减轻的进展。

纳入具有更大减重功效的GLP-1RA或双重葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）和GLP-1RA，作为糖尿病患者肥胖管理的首选药物治疗。

针对越来越多的证据表明，代谢手术治疗对肥胖和2型糖尿病患者具有长期益处。

减重效果特别显著的药物包括司美格鲁肽与替尔泊肽（Tirzepatide），减重效果显著的药物包括度拉糖肽与利拉鲁肽，减重效果中等疗效的有除前述药物之外的GLP-1RA与SGLT-2i，对体重呈中性影响的药物包括DPP-4抑制剂与二甲双胍。

反映评估糖尿病自我管理和教育（DSMES）需求的五个关键时间：诊断时、未达到治疗目标时、每年一次、出现复杂因素时以及生活和诊治发生转变时。

来源：American Diabetes Association Professional Practice Committee. Summary of revisions:Standards of Care in Diabetes–2024. Diabetes Care 2024;47(Suppl. 1)